Méconnue du grand public, Santé Publique France regroupe quatre épidémiologistes à Mayotte, dont la mission principale est l’observation de l’état de santé, la surveillance et la veille épidémiologique. Dans le cadre de la crise, l’équipe en poste tient un rôle important dans la mise en place de la plateforme d’investigation autour des cas positifs et du contact tracing. Mais elle s’emploie aussi à produire des données à destination des autorités pour orienter la décision en matière de mesures de gestion et ainsi dénicher la meilleure stratégie à aborder dans le but de lutter contre la propagation du virus. Rencontre avec Marion Subiros.

Flash Infos : Santé Publique France joue sa partition dans tout le travail d’enquêtes auprès des cas positifs et des cas contacts. Quel est l’intérêt de suivre de près ces recherches fastidieuses ?

Marion Subiros : Sur les investigations, il y a deux volets. Une fois que les annonces ont été faites, soit par l’équipe médicale de l’ARS, soit par les médecins du territoire, nous récupérons le dossier au niveau de la plateforme. La première étape est d’enquêter auprès du cas confirmé pour comprendre l’origine de sa contamination, avant de dresser dans un second temps la liste des personnes qu’il a croisé dans sa phase de contagiosité, pour ensuite attaquer tout le contact tracing. L’objectif est de mettre en évidence des chaînes de transmission. Plus nous aurons de cas prévenus et avertis de leur état, plus nous aurons des chances de contrôler l’épidémie. Toutes ces informations sont centralisées dans une grande base de données qui sert à la gestion des cas, mais aussi à l’exploitation de ces informations pour comprendre la dynamique de l’épidémie. Tout cela nous permet de réaliser des cartographies quand nous avons le village de résidence des cas, mais aussi de comprendre quelles tranches d’âge sont touchées pour décrire le profil des patients.

L’idée est d’essayer d’avoir de l’information réactive et précise pour pouvoir mettre en place des mesures de lutte ciblées, en complément de toute la stratégie de prévention mise en place par l’ARS aussi bien sur le terrain que dans sa communication.

FI : Comment s’établit la stratégie de Santé Publique France en termes de dépistage ? Et comment vous y êtes-vous pris lors de l’apparition du cluster au centre pénitencier de Majicavo ?

M. S. : Depuis le début, la stratégie de dépistage est clairement adaptée à nos capacités. Nous avons essayé d’aller le plus loin possible, mais il est vrai qu’en termes de matériel, de logistique et de ressources humaines, il y a des limites que nous ne pouvons pas franchir. Donc, nous sommes partis sur une stratégie qui se base sur 300 tests par jour, répartis entre le privé et l’hôpital. Nous ne prélevons que des personnes qui répondent à un tableau clinique évocateur. En fonction de ce que nous avons observé dans la littérature chinoise ou italienne, et en analogie avec d’autres pathologies infectieuses respiratoires, nous avons dressé un outil d’aide aux prescripteurs.

La deuxième indication est quand nous avons besoin d’explorer une situation un peu étrange ou problématique qui survient sur une population vulnérable, que ce soit socialement ou médicalement. Dans ce cas de risque d’explosion du cluster, nous nous réunissons avec l’ARS pour décider s’il est pertinent ou pas de déclencher une opération de dépistage. Par exemple, la prison fait partie typiquement des situations à risque où nous n’avons pas envie que cela dégénère, donc nous avons suivi l’évolution de très près dès l’apparition des premiers cas. Nous avons testé tous les détenus et surveillants pour regarder ce qu’il en ressortait. Et c’est là que ça devient intéressant, car sur une population en milieu carcéral, nous pouvons nous rendre compte des taux de positifs et d’asymptomatiques.

FI : Y a-t-il eu une évolution de cette stratégie au fil de l’avancée de l’épidémie à Mayotte ?

M. S. : Il n’y a pas eu de grands chambardements. La seule évolution est sur le tableau clinique en fonction des données de la littérature qui arrivaient et des épidémies dans d’autres pays. Par exemple, nous avons très rapidement mis en évidence l’anosmie (perte d’odorat) et l’agueusie (perte de goût). À l’origine, nous ne prélevions pas ceux qui présentaient ces symptômes s’ils n’avaient pas de fièvre. Quand nous avons compris qu’il s’agissait d’un signe très typique de la maladie, nous l’avons intégré. Et nous avons aussi fait évoluer la définition de cas que SPF met à jour très régulièrement. Par contre, nous ne prélevons pas de manière systématique les cas contacts comme cela peut se faire en métropole.

En matière de surveillance, nous avons mis le paquet sur tous les axes possibles. La surveillance des cas confirmés biologiquement est exhaustive. Après, concernant les cas probables, c’est-à-dire ceux qui n’ont pas forcément une PCR positive à cause du pourcentage de faux négatif ou ceux qui ont une symptomatologie respiratoire évocatrice lors d’un scanner, nous les prenons en charge comme des cas positifs parce qu’ils répondent à la définition d’un cas de covid. Nous les avons récupérés récemment pour les “tracer”. La surveillance des cas hospitalisés, notamment en réanimation et en médecine, donne également une bonne idée de la dynamique épidémique. Sans oublier la surveillance de la mortalité sur des cas qui ont un diagnostic de covid.

À la différence de la métropole, la surveillance des cas confirmés et les investigations autour d’eux n’ont jamais cessé à Mayotte. C’est vraiment un atout parce que nous avons toujours contribué à limiter ces chaînes de transmission en appelant la majorité de leurs contacts.

Sur la stratégie de prélèvements, il y a eu une grosse mobilisation, notamment de l’hôpital et de ses équipes mobiles. La mise en place de ces dernières était indispensable pour aller au contact des populations qui n’ont pas recours aux soins. Cette activité de prélèvements à domicile représente 30 % des dépistages au mois de mai. C’est doublement utile, car d’une part, nous allons chercher des cas que nous n’aurions pas trouvés et d’autre part, nous évitons qu’ils se déplacent par le biais de moyens de transport collectif.

FI : Vous attendiez-vous à une telle propagation du virus à Mayotte ? Et comment expliquer que le profil de la majorité des cas positifs ne soit pas le même qu’en métropole ?

M. S. : Nous nous attendions à une dynamique épidémique compte tenu des milieux de vie, de l’environnement, ou encore de l’accès à l’eau très limité à Mayotte. Ceci dit, nous pensions devoir gérer plus de cas de formes sévères, sachant que nous avons une très forte prévalence des maladies cardiovasculaires, du diabète, d’hypertension ou d’obésité qui constituent des facteurs de risque avéré. Nous pensions avoir plus d’hospitalisation en lien avec ces patients-là. Et finalement, nous n’avons pas énormément d’admissions en médecine et en réanimation en comparaison aux nombres de cas dépistés. Encore une fois, le nombre de cas diagnostiqués sur le territoire est fortement sous-estimé de par la forte proportion de personnes asymptomatiques.

À ce stade, la plupart de nos patients hospitalisés qui ont des comorbidités assez lourdes se trouvent dans la tranche d’âge 15-44 ans. Et plus les patients vieillissent, plus ils ont tendance à les cumuler. À

Mayotte, nous voyons bien que les 50 % de la population âgée de moins de 18 ans nous sauvent dans la dynamique épidémique. Il faut aussi retenir que les comorbidités sont un facteur de risques de formes sévères, mais cela ne veut pas forcément dire qu’un comorbide va développer une forme sévère.

FI : Aurait-il été plus judicieux de prendre le parti de procéder à un dépistage massif à Mayotte ? Ou au moins de dépister tous les cas contacts ?

M. S. : Il faut bien garder à l’esprit le “pourquoi nous testons ?”. Cela ne sert à rien de tester pour tester et de dépister toute la population. Quand nous tenons compte des délais d’incubation et du risque de propagation, il faudrait tester tous les habitants chaque semaine jusqu’au moment où nous arrivons à un certain seuil d’immunité. À mes yeux, cela n’a pas trop de sens… Par contre, la stratégie de prélèvement et de dépistage doit être ciblée autour des cas. Et c’est sûr que nous aurions envie de le faire beaucoup plus systématiquement pour limiter la propagation.

Ensuite, dépister tous les cas contacts autour d’une personne positive n’aurait pas pu être systématisé. Et surtout, l’énergie déployée pour mettre en place ces mesures n’aurait pas été payante. Alors que lorsque nous investissons des clusters professionnels, nous pouvons endiguer la propagation.

Dès le début de l’épidémie, dès que nous avons eu des clusters géographiques ou professionnels, nous sommes allés les explorer. Je pense par exemple au cluster de Bandrélé ou à ceux au sein de la police nationale et des sapeurs-pompiers. Dans ces deux derniers types de foyer, il s’agit de personnes qui sont au contact de la population et qui peuvent être vectrices. Dans ces cas-là, il y a vraiment urgence de dresser un état des lieux de positivité du groupe, d’isoler les malades et de mettre en quatorzaine les contacts étroits.

Nous avons eu aussi la chance d’avoir un semblant de confinement et un semblant respect de la quatorzaine. Aujourd’hui, c’est différent, car nous devons faire à une épidémie dans un environnement déconfiné. Donc il faut adapter les mesures et cibler les situations prioritaires, ce que nous appelons les super spreader events, c’est-à-dire des événements connus qui sont sources de contamination et de propagation du virus. Par exemple, des rassemblements, où les gens sont nombreux et proches. D’ailleurs, à ce sujet-là, j’ai été choquée par la marche contre l’insécurité en Petite-Terre.

FI : Comment voyez-vous la suite avec ce déconfinement progressif ?

M. S. : Sur l’apparente stabilisation, voire diminution, de ces dernières semaines, il faut rester très prudent avec ces données. La surveillance subit énormément de biais, liés à un certain nombre d’incertitudes, que ce soit en matière de stratégie de prélèvements ou de diagnostics. Les prochaines semaines seront décisives : l’arrivée de l’hiver austral, avec un petit changement de température, peut peut-être avoir un impact. Et les futurs événements à cette période de l’année, comme les manzarakas, ainsi que le second tour des élections municipales seront très propices à la création de clusters et à une dynamisation de la circulation virale.

Déconfinement oblige, la formation aux gestes barrières doit désormais se faire en masse. L’ARS, en partenariat avec les autres structures de l’État ont organisé vendredi dernier une formation aux gestes barrières, place de la République à Mamoudzou. 120 personnes ont répondu présentes. Elles devront par la suite à leur tour former la population.

Du savon, de l’eau, des masques, distance d’un mètre respectée… La place de la République de Mamoudzou a été transformée en centre de formation aux gestes barrières contre le Covid-19 le temps d’une matinée. Les agents de l’association pour le développement du sauvetage et du secourisme (ADSS) de Mayotte étaient mobilisés pour l’occasion par l’ARS en tant que formateurs. Les membres des nombreuses associations présentes sur le territoire étaient conviés à prendre part à cette formation. 120 personnes étaient présentes, mais l’objectif est d’en former 1.200 en deux semaines. “Ces personnes formées vont par la suite en former d’autres au sein des associations et auprès de la population. Ce sont les 1.200 soldats qui vont aller sur le territoire pour expliquer aux gens ce que sont ces fameux gestes barrières. C’est une initiative que nous prenons pour mieux ancrer dans l’état d’esprit de chacun ce qu’il faut faire pour se protéger”, explique Jean-François Colombet, le préfet qui était également présent. Le mode d’emploi est simple, les agents illustrent tous les gestes barrières, puis chaque apprenti le répète sous le regard avisé du formateur. Tous les connaissent de manière générale, mais des précisions sont de rigueur. “La plupart des gens comprennent l’importance du masque, mais ne savent pas le mettre ou le retirer correctement par exemple”, rapporte Abdou Anli, président de l’ADSS. Les questions fusent, les apprentis ont tous rangé leurs portables et écoutent attentivement les explications. Cette formation n’est pas seulement ludique, elle est plus que nécessaire dans la lutte contre la propagation du virus à Mayotte. “Je suis venu pour apprendre les gestes barrières afin de pouvoir mieux accompagner et sensibiliser notre public. À Koungou, le besoin est réel, car nous sommes dans un village où les conditions de vie sont très difficiles. On constate que finalement très peu de gens respectent les gestes barrières à Koungou”, révèle Abdallah Alilou, participant et coordinateur de la régie de quartier à Koungou. Pour d’autres, la formation chamboule leur comportement envers les autres. “Aujourd’hui, j’ai appris de quelle manière je dois me comporter avec les personnes qui sont considérées à risques. Maintenant, je vais appliquer cela aux enfants et j’ai hâte”, sourit Nadia Bourahima, participante et membre de l’association Action coup de pouce.

Les professionnels et l’aéroport sensibilisés

La formation aux gestes barrières ne s’arrête pas aux associations. L’ARS, la préfecture et les différents partenaires souhaitent sensibiliser le maximum de personnes en passant par tous les moyens. “Nous allons aller plus loin puisque quand les premiers vols arriveront, les passagers bénéficieront également de cette formation”, annonce le préfet. Elle ne durera pas une heure et demie comme pour les associations, il s’agira plutôt d’un récapitulatif de 5 à 10 minutes à l’arrivée des passagers pour leur expliquer les gestes barrières. On va également la faire en direction des professionnels des taxis et des restaurateurs pour qu’au-delà de la communication institutionnelle on ait vraiment une explication pour chaque Mahorais sur l’intérêt des gestes barrières” ajoute Jean-François Colombet. Sur le long terme, d’autres professions seront sensibilisées, ainsi que les clubs de sport.

Les agents de l’ARS mobilisés sur la cellule Covid-19 ne chôment pas. L’équipe de prévention chargée de partager les messages sur les gestes barrières est particulièrement sollicitée. Elle travaille en étroite collaboration avec les associations qui sont formées à ces gestes et qui à leur tour doivent transmettre le message à la population.

Depuis le début de la crise sanitaire, l’ARS de Mayotte a fait un appel massif à la trentaine d’associations partenaires afin de travailler ensemble sur la diffusion des messages de santé liés au Coronavirus. “Ce sont des associations qui travaillent sur différents domaines, mais tout le monde s’est mobilisé sur la pandémie. L’objectif est de faire comprendre la maladie, respecter les gestes barrières et répéter inlassablement les messages avec tous types de populations et tous milieux de vie”, indique Julie Durand, chargée de prévention santé environnementale à l’ARS. Ces associations ainsi que les professionnels de santé de l’ARS répondent aux demandes des entreprises ou des autres associations qui souhaitent former leurs collaborateurs. Le déconfinement progressif accélère le travail, et les formateurs sont très sollicités. “On forme au maximum les structures qui vont reprendre les activités pour qu’elles facilitent le respect des gestes barrières et fassent en sorte que ça dure pendant des mois parce que ces gestes vont devenir une normalité pour l’ensemble des citoyens”, selon Julie Durand. Cette dernière le confirme, la présence des associations sur le terrain a permis de sonder la population sur leurs aprioris et leurs doutes. Un partenariat qui a permis d’adapter les messages pour mieux répondre aux questionnements de la population. “Elle a été très réceptive et curieuse de comprendre la maladie. Encore aujourd’hui, on se rend compte qu’il y a plein de gens qui ne l’ont pas cernée. Mais dès qu’on leur explique, ils comprennent, c’est pour cela qu’il ne faut absolument pas baisser les bras malgré la fatigue et continuer à mobiliser tout le monde”, soutient Barbara Massez, infirmière hygiéniste à l’ARS. Cette sensibilisation dure depuis presque trois mois et elle continuera jusqu’en août au moins, selon l’évolution de la pandémie sur l’île. L’équipe de l’ARS forme une dizaine de structures par semaine. Les professionnels affirment ne pas avoir d’objectif particulier si ce n’est de répondre à toutes les sollicitations.

Sensibiliser autrement à plus grande échelle

Les associations et les professionnels ne sont pas les seuls à être formés. Afin de toucher le plus grand nombre de personnes, les mosquées sont mises à contribution. “Les imams font appel à nous. On les aide à sécuriser les mosquées ou même les madrassas pour que la vie reprenne. On essaye de fournir un minimum de matériel parce qu’on n’est pas dotés de manière infinie et le nombre de mosquées à Mayotte est énorme et il faut que les gens se responsabilisent. On sait qu’une santé 100 % gratuite n’est pas efficace”, indique Barbara Massez, l’infirmière hygiéniste. Un énième projet est également mis en place avec les grands distributeurs. “On les a approchés pour la mise en place de ces mesures au sein de leurs sites. On sollicite également les organisations comme la chambre de commerce parce qu’elles ont un réseau et grâce cela, on peut démultiplier les messages”, précise Nassim Guy, adjointe au service prévention à l’ARS. L’équipe affirme ne pas rencontrer de difficultés particulières puisque sa méthode de travail consiste à s’adapter à chaque situation. “Nous ne venons pas avec des solutions toutes prêtes. On essaye de co-construire des réponses adaptées avec les associations et les autres structures et c’est ainsi que les difficultés sont rapidement levées.” Il existe cependant un public compliqué à sensibiliser, mais il est difficile de définir facilement un profil. Et si les adolescents sont moins réceptifs aux messages, “les 8-12 ans sont nos meilleurs alliés sur le terrain. Ce sont de très bons messagers, ils comprennent rapidement et transmettent à leur tour les messages de prévention, ils font même office de police sanitaire”, raconte Julie Durand. Finalement, l’ARS a cerné la particularité de Mayotte et en a fait un atout. Ici, le bouche-à-oreille est plus efficace que n’importe quel média, et l’équipe de prévention contre le Covid-19 compte bien jouer sur cela pour parvenir à ses fins.

Déjà téléchargée par plus de 600.000 personnes d’après le gouvernement, l’app, qui doit permettre de rompre les chaînes de transmission, n’est pas encore active à Mayotte. Explications.

“Ça ne vous dérange pas d’être à la même table que d’autres clients ?” Pas du tout, au contraire. Justement, au fond de mon sac à dos, l’application StopCovid et mon smartphone branché en mode Bluetooth n’attendent qu’une chose : pouvoir repérer d’autres utilisateurs aux alentours. Un peu comme une application de rencontre, mais pour le Covid-19. Pour fonctionner, l’app du gouvernement doit être à proximité d’une personne positive au Coronavirus et qui a elle-même téléchargé l’application, pendant au moins quinze minutes. Après une heure passée en terrasse, à côté d’au moins cinq personnes, force est de constater que mon nouveau gadget ne m’enverra pas de notification. Même bilan des courses rue du Commerce et au supermarché Baobab, où les files d’attente ne permettent pas vraiment de rester aussi longtemps à côté des clients.

Une application décriée

Pour rappel, cette application, développée en grande pompe par le gouvernement au temps fort du confinement, et défendue à plusieurs reprises par le secrétaire d’État au numérique Cédric O, doit permettre de “contribuer au travail des médecins et de l’Assurance maladie, pour alerter au plus vite les personnes ayant été en contact avec les personnes malades du Covid-19, et ainsi casser la chaîne de transmission”, est-il précisé sur le site du ministère de l’Économie. Fortement décrié par les défenseurs de libertés individuelles et de la protection des données personnelles, ce dispositif a toutefois fait l’objet d’un avis favorable de la CNIL. En effet, l’app, gratuite et uniquement basée sur le volontariat, fonctionne avec le Bluetooth, et non la géolocalisation du téléphone. Elle ne brasse par ailleurs pas beaucoup de données personnelles : nom, numéro de téléphone, adresse e-mail… Aucune de ces informations permettant d’identifier l’utilisateur ne sont demandées à l’activation. De plus, l’identification des cas contacts positifs au Covid, pseudonymisée, ne doit en théorie être stockée sur le serveur que pendant 14 jours. Un patient testé positif au Covid reçoit désormais, en même temps que le résultat de son test, un code généré de façon aléatoire, qu’il peut renseigner dans l’application.

Voilà pour le principe. Disponible pour iOS et Androïd depuis mardi, pour accompagner l’étape 2 du déconfinement, StopCovid aurait été téléchargée déjà plus de 600.000 fois. Aujourd’hui encore, elle arrive en première position dans le Top 1 des téléchargements gratuits sur l’App Store en France. Mais sans surprise, le dispositif risque fort de passer à la trappe à Mayotte, alors que le 101ème département entame lui aussi depuis mardi son déconfinement progressif. Première raison évidente : l’application n’est disponible qu’en français. Ensuite, difficile d’imaginer des légions de volontaires pour activer StopCovid à Mayotte, alors que de nombreux patients ont plutôt manifesté leur peur d’être marginalisés en cas de résultat positif…

Une autre plateforme de contact tracing à Mayotte

En réalité, même les administrations du département ne semblent pas miser sur l’application pour leur stratégie de déconfinement. Un patient, testé récemment positif au Covid-19, assure d’ailleurs qu’il n’a reçu aucun code destiné à StopCovid. “Le dispositif n’est pas encore actif de notre côté. À confirmer auprès de l’ARS aussi”, nous signale-t-on du côté du CHM. Contactée, l’ARS assure n’avoir pas reçu d’information de la part du gouvernement sur le déploiement de cet outil à Mayotte. “On doit être quatre à l’avoir téléchargé, et déjà on n’arrive pas tous à l’activer sur notre téléphone. Mais même si l’on pouvait, cette application se base sur un QR code, disponible à partir de la base de données alimentée par le réseau Sidep, qui ne fonctionne pas à Mayotte”, nous explique-t-on. Ce “service intégré de dépistage et de prévention système” constitue en effet une base nominative qui doit permettre de recenser l’intégralité des tests PCR réalisés depuis le 11 mai. Mais faute d’y avoir accès sur l’île aux parfums, les équipes de l’ARS doivent se résoudre à un recensement bien plus manuel, aidées seulement d’un tableur Excel.

Censée venir en appui au travail des médecins et de l’Assurance maladie, l’application n’est pas non plus l’affaire de la CSSM, qui planche plutôt sur son propre dispositif. “L’assurance maladie (donc la CSSM) ne gère pas cette application. À différencier de la plateforme contact tracing déployée par le réseau Assurance maladie et l’ARS. La CSSM communiquera prochainement sur ce dispositif”, nous indique-t-on à la caisse de sécurité sociale. D’après l’agence régionale de santé, cette plateforme d’appel devra permettre de soulager le personnel de l’ARS en dédiant une équipe de la CSSM à ce suivi chronophage des cas contacts. En clair, cette nouvelle arme du gouvernement, déjà contestée sur son efficacité et ses coûts de fonctionnement (elle a été développée bénévolement et n’a donc au moins pas coûté cher à produire) en métropole, ne servira pas beaucoup à Mayotte…

Au quotidien, médecins de l’équipe médicale de suivi et enquêteurs de la brigade de contact tracing de l’agence régionale de santé s’activent pour retrouver les cas contacts des habitants positifs au Covid-19. Une démarche qui demande de la patience et de la persuasion, tant la maladie n’est pas systématiquement prise au sérieux par une partie de la population. 

“Bonjour […]. La recherche du covid est revenue positive : vous êtes porteur du Coronavirus.” Chaque jour, pendant une vingtaine de minutes, c’est le même refrain pour Maxime Jean, infectiologue au CHM, et Salimata Diall, médecin de santé publique au réseau périnatal, tous deux détachés de leurs postes respectifs pendant la crise sanitaire pour renforcer l’équipe médicale de l’agence régionale de santé. Au moment de dévoiler le verdict du dépistage, l’un comme l’autre parcourt tout un questionnaire pour mettre à l’aise l’interlocuteur au bout du fil et surtout mieux connaître son environnement pour savoir si un isolement au domicile est possible. “Quand nous annonçons le résultat, nous le faisons en douceur, car il espère, bien évidemment, qu’il sera négatif.” L’empathie est alors le mot d’ordre ! Après avoir instauré une relation de confiance, s’ensuit une avalanche de préconisations comme les risques pour l’entourage, notamment les personnes âgées, celles qui présentent des comorbidités, c’est-à-dire des pathologies chroniques, ou les femmes enceintes. “Nous lui demandons de rester au maximum en dehors du cercle familial et de porter un masque dès qu’il sort de sa chambre.” 

Au troisième, tout comme au septième jour, un nouveau contact s’établit pour évaluer une détérioration ou une amélioration de l’état de santé. “Les habitants se sentent abandonnés par le CHM et l’ARS alors que nous suivons les réglementations nationales du ministère de la Santé. Mais il faut insister sur l’auto-surveillance car il s’agit d’une maladie qui se guérit facilement en temps normal”, développe Maxime, qui regrette les attaques incessantes à l’égard des deux institutions sanitaires de l’île. Même si le Covid-19 est semblable, pour une grande majorité, à une grippe saisonnière, il est possible de développer des formes graves, qui nécessitent une hospitalisation. Et en cas de complication, à l’instar d’un essoufflement ou des difficultés respiratoires, les deux collègues recommandent d’appeler le 15 sans plus tarder et non pas l’ARS comme beaucoup le pensent. “Il ne faut pas attendre”, martèle Salimata, qui qualifie son “job” de télémédecine. 

Mettre le grappin sur les cas contacts 

Mais cet échange régulier a aussi et surtout pour objectif de traquer les cas contacts, qui oscillent entre 5 et 20 pour un cas positif… “Ils nous intéressent pour deux raisons : la première est qu’ils sont susceptibles d’avoir reçu le virus et qu’ils sont en phase d’incubation avec un risque de contracter une forme sévère ; la seconde est que lorsqu’ils développent des symptômes le 25 du mois par exemple, ils vont être transmetteurs ou contaminants à partir du 23”, détaille Maxime. Ainsi, le but du jeu est de leur mettre la main dessus pour bloquer la chaîne de transmission. “Nous passons un temps fou à leur faire comprendre qu’ils participent à la diffusion du virus. Nous nous en fichons de savoir s’ils ont rompu le confinement !” 

Justement, pour mettre le grappin sur ces individus, l’équipe médicale de suivi peut compter sur le soutien de la brigade de contact tracing qui regroupe une dizaine d’enquêteurs métropolitains et mahorais. Un mix indispensable pour régler les éventuels problèmes linguistiques, comme cela a pu se présenter au milieu de l’épidémie lorsqu’une majorité des cas ne parlaient pas ou peu le français… Indépendamment de la barrière de la langue, plusieurs autres obstacles se mettent en travers de leur route. En effet, quelques-uns ne répondent pas au téléphone. La raison ? “Il y a beaucoup d’erreurs de numéros alors qu’une confirmation est demandée lors du prélèvement. La proportion de personnes injoignables s’élève à environ 10 %. Si nous essayons de passer par le bureau des entrées du CHM pour les retracer, un certain nombre de dossiers sont classés sans suite”, révèle le docteur Genneviève Dennetière, responsable du service de veille et de sécurité sanitaire. D’autres refusent de divulguer des informations. “Pour eux, le Covid est une maladie honteuse. Ils préfèrent nier son existence”, explique-t-elle. “Les gens ont du mal à dire avec qui ils vivent et où ils travaillent. Ils ont peur du regard de leur voisinage ou de leur famille. Nous avons même rencontré certains d’entre eux à l’extérieur du village pour ne pas montrer la voiture de l’ARS.” 

Depuis le 13 mars, les enquêteurs issus des différents services sont sur le qui-vive et s’emploient sept jours sur sept à “éduquer” la population aux risques de contamination. Et leur abnégation commence à payer au regard de l’évolution de la courbe de ces derniers jours selon Genneviève Dennetière. “Nous espérons arriver à la fin d’une circulation massive et ainsi uniquement gérer les clusters et la survenue de cas groupés.” En tout cas, l’ARS va pouvoir envisager un retour à la “normale” dès les prochains jours grâce au recrutement d’une quinzaine de personnes par l’assurance maladie pour continuer le contact tracing. Un bol d’air synonyme de reprise progressive ? L’avenir nous le dira…

Depuis le début de la crise, les masques sont au centre des débats. L’agence régionale de santé doit gérer un stock important pour approvisionner les professionnels de santé libéraux ainsi que les habitants contaminés au Covid-19 et leurs cas contacts. Un travail rigoureux qui exige une organisation minutieuse pour ne pas faire voler en éclat la gestion de ce précieux sésame.

Arrivé à l’agence régionale de santé le 17 février dernier en tant que responsable financier, Victor Mathe a vu son poste quelque peu évoluer avec la crise sanitaire que subit Mayotte depuis bientôt trois mois. Dans son bureau situé au rez-de-chaussée, le jeune homme doit se frayer un chemin à travers les monticules de cartons qui jonchent la pièce pour rejoindre son siège. Covid oblige, il apporte alors sa pierre à l’édifice au service logistique des masques. Une plateforme indispensable qui permet de fournir des protections aussi bien aux professionnels de santé de libéraux qu’aux personnes contaminées et à leurs cas contacts.

Mais avant cela, l’ARS doit tout d’abord batailler avec Paris pour recevoir des quantités suffisantes. Et à ce petit jeu-là, elle n’a pas tout à fait la main, même si l’envolée de la propagation du virus de ces dernières semaines lui assure de se trouver sur la pile des dossiers prioritaires du gouvernement. “Notre stock se gère à l’échelle nationale par Santé Publique France. Et nous avons une équipe ici qui s’occupe de la priorisation du fret médical”, précise Victor Mathe. Une fois acheminés sur l’île aux parfums, les transitaires récupèrent le colis et se chargent de les envoyer dans trois points identifiés et sécurisés pour éviter des vols, comme cela a pu être le cas il y a quelques semaines au centre hospitalier de Mayotte. “Nous avons un suivi rigoureux avec un bon vieux fichier Excell pour gérer notre distribution”, sourit-il.

Distribution dans les officines et à domicile

Tout ce travail en amont s’articule dans un but précis : la délivrance de masques chirurgicaux et FFP2 dans la vingtaine d’officines du territoire, que viennent ensuite récupérer les différents libéraux, à raison d’une fois toutes les deux semaines. Selon leur patientèle, les 11 chirurgiens-dentistes, les 149 infirmiers, les 55 kinésithérapeutes, les 34 médecins, les 23 pharmaciens et les 26 sages-femmes reçoivent chacun une quantité bien déterminée en accord avec les réglementations (voir tableau). Ces chiffres sont en constante augmentation en fonction de la réouverture de certains cabinets jusqu’alors fermés. Autres habitants concernés par cette distribution ? Les personnes testées positives et leurs cas contacts. “Chacun d’eux reçoit quinze masques pour la période d’incubation, soit une huitaine de jours.” À la différence des professionnels de santé, le mode de réception est sensiblement différent. Ce sont des bénévoles du comité régional olympique et sportif (Cros) qui gère les livraisons au domicile des habitants concernés.

Si la gestion des stocks a pu parfois paraître sensible aux yeux de l’opinion publique en raison de l’explosion de la demande internationale, l’agence régionale de santé certifie que la période la plus délicate est bel et bien derrière elle. “La semaine dernière, nous avons reçu une grosse quantité de SPF. Il y a eu des moments un peu critiques, en termes de gestion, il n’y a pas eu de pénurie. En tout cas, nous ne sommes plus en flux tendu, comme cela peut être le cas actuellement pour les blouses”, concède Victor Mathe. Pour se soulager, l’ARS a également commandé 4.000 masques en tissu à une entreprise locale pour protéger ses agents sur le terrain ainsi que les associations avec qui elle collabore. Toujours est-il que le responsable financier met quiconque au défi de réussir cette mission épineuse sans traverser aucune zone de turbulence : “Cela ne se fait pas aussi facilement que ce que les internautes pensent sur Facebook…”

Mayotte toucherait-elle du doigt le déclin de l’épidémie de Covid-19 ? Si la vigilance continue de s’imposer, les chiffres publiés par l’ARS tendent à rassurer. À défaut de la certitude d’une sortie de crise immédiate, on assiste en tout cas, au moins, à une période de répit. 

Sept cas de Covid-19 supplémentaires par rapport à la veille et une marche symbolique de 2.000 cas toujours pas atteinte : sans s’emballer pour autant, l’agence régionale de santé observait l’avenir de manière un peu plus sereine qu’à l’accoutumée, hier, lors de la désormais traditionnelle présentation des chiffres de l’épidémie. Au total, 1.993 cas étaient confirmés à Mayotte, dont “les trois quarts guéris”, précisait la directrice de l’organisme, Dominique Voynet. 

Des chiffres qui ne tiennent toutefois pas compte de la dernière salve d’analyses d’une centaine de tests menés à la prison de Majicavo, et dont les résultats étaient encore attendus. Toutefois, le nombre de personnes à risques au sein de l’établissement pénitentiaire est “très réduit”, et l’isolement inhérent à leur privation de liberté rend inopérant le risque de transmission. Ce sont donc surtout les gardiens qui représentent un risque du fait de leurs allers et venues entre l’extérieur et l’intérieur de la prison. D’où l’importance majeure du contact-tracing de ces derniers. 

Hormis ce principal cluster, on observe donc une diminution des cas positifs par rapport à la semaine dernière et un taux de positivité lui aussi en baisse depuis, pour sa part, trois semaines. Logiquement, le taux d’hospitalisation baisse lui aussi. En service de réanimation, par exemple, “nous avons largement ce qu’il faut” en termes de lits. Et si cette diminution du nombre de cas est souvent imputée à une baisse des tests pratiqués – baisse réelle compte tenu des difficultés à obtenir les matériels nécessaires, mais aussi de la baisse des prescriptions, des demandes de tests par de potentiels porteurs du virus, etc. –, elle ne contrecarre pas la baisse constatée du taux de positivité, ni celle du R0. Un R0 toujours en dessous de 1, et pour lequel “nous n’observons pas, à ce stade, de hausse à la suite des préparatifs de l’Aïd”, qui avait notamment vu l’organisation d’un marché non déclaré et très fréquenté à Majicavo-Dubaï. Rassurant, mais la vigilance doit toutefois demeurer. 

Dengue : le plus dur est passé 

Autre épidémie, particulièrement forte cette année : la dengue. Celle-ci touche vraisemblablement à sa fin avec, malgré des indicateurs qui demeurent encore élevés, un “effondrement du nombre de consultations, des hospitalisations, et du nombre de tests”, a constaté Dominique Voynet. Verrait-on le bout du tunnel d’une année épidémique décidément bien agitée ? C’est à espérer.